כ 2 מיליון נשים בארה"ב ויותר מ 47 מיליון נשים בעולם יכנסו לתקופת המנפאוזה בערך כשיגיעו לגיל 45 ועד 55 שנים עם סימפטומים שימשכו בין 2 שנים ל 10 שנים.
מוכרים יותר מ- 35 סימפטומים שקשורים למנפאוזה. הידועים מבניהם הם: גלי חום הפרעות שינה, חרדה, איבוד החשק המיני, חוסר ריכוז, קושי בזיכרון.. ועוד. אולם סימפטומים שלד שריר פחות מוכרים.
ישנה חשיבות גדולה להכרה בסינדרום זה בגיל המנפאוזה כיוון שההערכה היא שכ-% 70 אחוז מהנשים בגיל זה יסבלו מסימפטומים הקשורים לשלד- שריר ו- 25% מהן יסבלו מסימפטומים חמורים. אולם יש לציין כי כ 40% מהנשים לא יהיו להם ממצאים מבניים כלל.
סימפטומים מוסקו-סקלטלים קשורים כנראה לירידה ברמות האסטרוגן בגוף האשה, המשפיע גם על ירידה בצפיפות העצם, ירידה במסת השריר, חולשת שריר, עליה בארעות שברים ובעיות מטבוליטיות שונות.
ארגון הבריאות העולמי הגדיר מנפאוזה כשנה לאחר המחזור האחרון של האשה, כאשר השנים שלפני מאופיינים במחזורים לא סדירים, גלי חום וסימפטומים שונים. הגיל הממוצע לשנים שלפני המנפאוזה הוא 47 שנים כאשר הממוצע למנפאוזה הוא 52 שנים פלוס מינוס שנתיים.
במהלך השנים שלפני המנפאוזה נשים חוות ירידה של כ -10% במינרלים של העצם וכ- 0.6% ירידה במסת השריר בכל שנה לאחר המנפאוזה. השינויים הללו משויכים לירידה באסטרדיול estradiol שהוא הורמון סטרואידי השייך לקבוצת האסטרוגן.
הורמון זה משפיע כמעט על כל סוגי רקמות שלד-שריר כמו: עצם, גיד שריר סחוס רצועה ושומן. נפילה ברמות האסטרדיול מוביל ל- 5 שינויים עיקריים-
עליה בדלקות,
ירידה בצפיפות המינרלים בעצם המובילים לאוסטיאופניה או אוסטיאופורוזיס,
שינויים ארטריטיים,
סרקופניה (דלדול במסת השריר)
וירידה בהתרבות של תאי גזע בשריר
דלקת:
האסטרוגן הוא הורמון המשחק תפקיד חשוב בוויסות רמות דלקת, הוא פקטור אנטי אינפלמטורי וידוע כמונע כאבי פרקים. אסטרוגן מעכב שחרור ציטוקין הנקרא TNF ALPHA . ציטוקין זה ידוע כמקדם דלקת, הוא משוחרר ע"י תאי שומן וגורם בין השאר גם לצבירת שומן. בנוסף, הוא גורם לירידה בתפקוד השריר בכך שמעכב תהליכי תיקון בשריר. לפחות כמחצית מהנשים במנפאוזה חוות כאבי מפרקים בגלל העדר אסטרוגן.
סרקופניה
סרקופניה מאופיינת באטרופיה מהירה של רקמת השריר ובעיקר איבוד סיבים מסוג 2 אלה הנקראים גם לבנים, שאחראים לכח המתפרץ. בנוסף, נראה גם איבוד של יחידות מוטוריות ועליה ברקמת שומן בתוך השריר. כל אלה מובילים כמובן לירידה בכח השריר, ירידה בביצועים המוטורים, מה שעלול להוביל לנפילות ולבעיות תפקודיות שונות.
נשים בתקופת המנפאוזה מראות ירידה חדה מאד במסת השריר וכוחו, וזאת בעיקר בגלל ירידה ברמות האסטרוגן. ירידה ברמות הורמון זה מובילים לירידה בתפקוד המיטוכונדריון, ליצירה עודפת של מימן על חמצני המקדם מוות תאי, רמות החלבונים האנטיאוקסידנטים יורדים, והרגישות לאינסולין הולכת ויורדת. כל אלה תורמים לירידה בכח השרירי, השריר נתון יותר לפציעות, והיכולת שלו לעבור תיקון ולגדול יורדת.
פרוליפירציה של תאי לוויון (גזע) בשריר
תאי גזע שרירים (תאי לווין) קיימים בתוך השריר ותורמים להתחדשות השריר. לסיבים מסוג 1 ,אלה האירוביים, יש יותר תאי לווין כיוון שהאספקה הדמית אליהם טובה יותר. תאי לווין בדר"כ נמצאים במצב שקט אולם, בעקבות פציעה או גירוי אנבולי הם עוברים אקטיבציה כדי לתקן את השריר. האסטרוגן הוא שאחראי לאקטיבציה והתרבות של תאי לויין אלה, ויותר מכך, ומה שגורם לאסטרוגן להיפרש הוא הפעלת השריר. כלומר בהעדר הפרשה נאותה של אסטרוגן תאי שריר אינם יכולים להתחדש ולהיבנות כראוי. מכאן החשיבות הגדולה בהפעלת השריר ובמיוחד בגילאי המנפאוזה, גם בהעדר אסטרוגן.
צפיפות עצם
אוסטיאופורוזיס הינה בעיה רצינית הנוגעת לכ- 200 מיליון נשים מנפאוזליות בעולם. ירידה ברמות האסטרוגן משויכות גם לירידה במידת צפיפות העצם.
כ- 30 עד 50% מנשים בתקופת המנפאוזה יסבלו משבר כאשר 70 אחוז מהשברים יהיו שברי ירך. מיותר לציין שכל שבר, ובמיוחד בירך מוביל לירידה בתפקוד, בביצועים הגופניים, לכאב כרוני ואפילו יכול להוביל למוות. ניתן לאבחן אוסטיאופורוזיס באמצעות בדיקת DXA
נזק לסחוס ולאוסטיאוארטריטיס
נשים בתקופת המנפאוזה מראות ארעות גבוה יותר בהתקדמות השינויים הניווניים הנראים בסחוסים. שינויים אלה תורמים גם לתחושות כאב, ובנוסף לקשיי תנועה מפרקיים. השינויים ניכרים במיוחד בברכיים בירך ובאצבעות כפות הידיים. גם כאן ניתן לשייך שינויים אלה לירידה הדרמטית ברמות האסטרוגן.
הבנת תסמינים אלה בקרב נשים יכולה לעלות את המודעות הן בקרב נשים והן בקרב אנשי מקצועות הבריאות. ההמלצה לפעילות גופנית במיוחד בגיל הזה צריכה להיות גורפת. פעילות גופנית המותאמת בדיוק לאשה יכולה בהחלט לשפר את איכות חייה, ולתרום למעבר חלק יותר ואיכותי של תקופה קשה זו.
כמובן תמיד נמליץ על יעוץ תזונתי ולעיתים אף יעוץ בתחליפי הורמונים.
ד"ר סיגלית דסה שלומוב
Comments